去年重阳期间，纪录片《我只认识你》深深打动了我们，是一部讲述认知障碍症患者家庭的纪录片，一个关于记忆、爱与尊严的故事，也是千万个认知症家庭的缩影。我国认知症患者的老年人人数已居世界第一，如何照护认知症老人已经成为非常普遍的社会问题。作为专业的照护机构，这是不得不直面的课题，更是需要不断学习和探索。

今年，我们有幸聘请了丹麦的安娜医生作为金福居的资深培训师，为金福居的照护者提供了系统、专业的认知障碍症照护培训。照护者们也将照护工作中遇到的案例进行了整理，并结合所学的知识有效运用，受益匪浅。

以下是我们第一阶段的培训要点，分享给家庭照护者以及机构照护者们：

第一部分 什么是认知障碍症? 有哪些类型的认知障碍症?名称变化背后的逻辑是什么？

认知障碍症是指脑部病变引发的严重智力下降达到足以影响患者日常生活能力的疾病总称。

认知障碍症，也称痴呆，失智，有几十种亚型。常见的四种类型分别是阿尔兹海默症（AD），血管性认知障碍（VD）。路易小体认知障碍（LBD）。以及额颞叶认知障碍（FD）。其中，阿尔兹海默症最为常见，发病进程缓慢但不可逆。血管性认知障碍多见于中风等病变之后，发病进程相对急促，但经过对症治疗和康复，有可能得到一定程度的治愈。路易小体认知障碍的特点是一定时间内并发认知障碍及帕金森。

以认知障碍症名称来替代失智或者痴呆，除了更为中性而科学的表达，更是反映了全社会对认知障碍患者的重视和正视，希望摆脱某些名称背后的歧视。

第二部分 作为照护团队成员，如何说服患者家属尽可能带患者就医?

从照护者的角度出发，经常会有家属前来咨询如何照护认知障碍患者。但家属出于种种顾虑或者认为“反正治不好不看也罢”往往对于带患者就医有心理抗拒。对此，照护者需要把握的要点如下：

首先，医学诊断有助于区分一般的认知混乱和认知障碍症。

其次，即便是认知障碍症也有多达几十种亚型，每种类型有各自的对症治疗方法，有的如血管性认知障碍如果治疗及时康复得宜是可能在一定程度上恢复乃至治愈的，有的即便不能完全治愈，也能够通过治疗缓解或者减轻症状。

再次，国家有通过医保以及长期照护保险（试点）对认知障碍症有覆盖，可以在一定程度上减轻本人或者家属的经济负担。社会方方面面对认知障碍患者及其家庭也有各种形式的帮助和支持。无论上述何种支持，一般都以医学确诊为前提。

最后，好的认知障碍照护工作需要了解患者的疾病类型和特点，需要家属、照护者、机构以及主治医师的协同。这样才能保证认知障碍长辈得到最有针对性且能动态调整的长期照护。

第三部分 认知障碍症的医学干预手段

目前阶段，大致有两组药物常用于认知障碍症的治疗。（略）作为照护者，我们的重点放在管理药物，保障及时服药，同时在日常照护中注意观察药物的副作用。

以上两组药物常见的副作用分别是（多奈派齐组合）恶心，呕吐，痉挛等以及（美金刚组合）头晕，便秘，头痛等。照护者的职责是观察到药物副作用尤其严重副作用时要及时报告，以便医生来权衡决定是否调整药物方案乃至停药。

第四部分 常见的非药物干预

非药物干预是组织好认知障碍照护的核心工作之一。常见的得到验证的非药物干预手段包括阳光疗愈、音乐疗愈、各种手工活动、书、，一定的体育锻炼等等。这里主要借助各种影像资料向照护者介绍其特点和方法以及效果。

需要强调的两点：一是注意共性的同时需要关注个性，每个认知障碍长辈都是不同的个体，需要根据他们的特点有个性定制的活动方案；二是注意充实但不累的原则，即便是非常受欢迎的项目也不要过度。

在金福居已有的实践中，我们发现麻将和书法是非常有中国特色实际上也非常有效的非药物干预手段。

第五部分 餐食要点

保证正常的餐食是认知障碍照护的又一核心工作。针对认知障碍长辈的特点，餐食在口味上需要略微重一些，给的用餐时间要略微长一些。一些特制的餐具根据照护阶段的不同也要被逐步引入。

还需要注意的几点：可以考虑采用小餐桌的方式；可以采用一些膳食补充剂比如OMEGA3。维生素E以及D，辅酶Q10等等，这部分建议由家属和医生共同参与制定方案；用餐时间适当灵活，可以用点点心作为补充。认知障碍长辈的体重也是需要观测的指标。

第六部分 睡眠质量

认知障碍长辈的睡眠质量也是照护成功的关键因素之一。一般而言，认知障碍患者的昼夜规律更差，实验表明，阳光疗愈加上美乐托宁会有助于提高其睡眠质量。白天的活动也非常重要，还有很多帮助睡眠的技巧另有专题论述。

需要提醒的是，常用的镇静剂类助眠药物不利于认知障碍患者的认知水平，需要非常谨慎地使用。

第七部分 认知障碍照护中的沟通方法

这是本次培训的重点。通过各种影像资料，我们介绍了常见的问题及合理的对应方法，包括但不限于长辈拒绝服药时如何应对，拒绝洗澡时如何应对，晨间照护要点，常见的陷于幻觉时如何疏导，表现出恐惧时如何给予安抚和支持等等。很多方法和要点需要熟悉并能经常使用。概括下来包括：要有耐心；要给认知障碍长辈反应的时间；要了解其基本资料从中找到其有兴趣的话题；要向其说明下一步你要做什么了；要注意靠近其主动手；掌握身体语言的技巧等等。

第八部分 环境设计要点（略）

作为照护者，最需要记住环境友好、简洁和防止噪音。

第九部分 如何预防认知障碍症?

无法完全预防，但好的生活习惯确实能够降低将来罹患认知障碍疾病的风险，比如不抽烟不喝酒、保持体育锻炼、保证良好的睡眠、预防及治疗高血压、高血糖，注意营养均衡等等。

基因筛查一般情况下是不建议的，除非在近亲属中已经发现两例以上在六十岁以下罹患认知障碍疾病的案例。而且要注意伦理风险。

第十部分 关注照护者自身的照护

长期独自照护认知障碍长辈的照护者本身就是高危人群。作为机构的管理者，要通过各种轮替，关心，疏导来降低照护者的风险。照护团队建设的核心就是相互支持，有倾诉和交流的渠道。

作为照护团队的每个成员，我们需要全心全意尽其所能来做好照护，也要认识到疾病的残酷，最终也要有放得下的心理准备和心理支持。